(1)调节上肢向前、肩关节前屈、上胸部前屈，可抑制全身伸展，用于抑制手足徐动型脑瘫的伸肌痉挛(图22—10，A)。-
(2)使上肢外展外旋，在躯干后方合拢，可抑制痉挛型脑瘫躯干、髋关节，下肢的痉挛，促进脊柱伸展、髓关节、下肢外展，外旋及伸展(图22—10，B)。-
以上简要的介绍了各关键点调节的方法，但在实际应用时，应明确患儿的障碍情况，找出主要问题，在关健部位给予调节以诱导出正确的反应，抑制异常的反应。随着治疗深入，从被动调节到主动的运动，促进小儿自主运动形成，发挥患儿主动的调节能力。
三．姿势反射的促进手法-
促进姿势反射对赋活人的基本运动，再现正常的姿势反射具有重要作用，促进姿势反射 的手法很多，采用的部位也不相同，以下主要介绍临床上最常用的从头部操作的颈立直反射的促进手法。-
出发姿势：患者取仰卧位，训练师位于患儿头部上方、左手固定患儿下颌部(以左手为例)，右手固定患儿的后头部(图22—11，A)。-
操作手方法：训练师双手缓慢上提后头部、使背部抬高离开床面，下颌抵胸，使颈部周围肌群同时收缩并波及到肩部及腹部，这时训练师手中的头部有变轻的感觉后，继续上提头部，使头部向左侧回旋、当头部向左侧旋转时，肩部、上肢、躯干、髋关节、下肢都顺序向左旋转形成侧卧位(图22—11，B)。-
从侧卧位，继续牵引头部向左侧旋转形成俯卧位(图22—11，C)。-
当形成俯卧位后，训练师两手位置不变，(一手固定下颌，一手固定后头部)，左右旋转头部，小儿用肘关节或手支撑，前胸离开床面，这时训练师继续牵引头部，左右旋转并向前牵拉，诱导出一侧下肢屈曲向前方移动(图22—ll，D)。此手法多用在痉挛性双瘫患者，促进其两下肢交替向前的移动运动。
当患儿用双手支撑后，继续左右旋转躯干，使骨盆从床面上抬起，形成四爬位(图22—11E)。此时训练师缓慢牵引头部向上，使体重向后移动，因髋关节与躯干的抗重力伸展而形成膝立位(图22—12，A)。-
患儿形成膝立位后，训练师移动患儿侧方，仍用手固定头部，使体重移向一侧膝部(训练师侧)并继续旋转头部向训练师侧，另一侧下肢向前伸出形成单膝立位(图22—12，B)，这时训练师仍固定患儿头部，位于患儿前方，用力诱导使体重移动到向前伸出的下肢的足底(图22—12，C)，并逐渐地支撑体重，训练师继续用双手固定头部，向上牵引，患儿髋关节伸展，并向另一侧旋转头部，此时患儿站起用双侧足底支撑体重(图22—12，D)，诱导出立位姿势。-
以上是从头部操作，促进颈立直姿势反射的促进手法，这种反射是无意识的动作，是人类基本运动功能的基础。治疗时可以与口头指示互相配合，调动患儿的主观能动性。此种促进手法，可从头部操作，也可从肩部操作，选择方法要根据患者的实际情况，重要的是以能诱导出正常的姿势反射为准。
四、叩击法-
叩击法(Tapping)又称叩打法或轻叩法，是对浅表感受器及固有感受器的刺激手法。目的是为了提高患者某一部位肌肉的肌张力，丰富患者的感觉运动经验，根据叩击作用的目的，分为以下4种方法：-
(一)抑制性叩击法-
采用抑制性叩击，目的是为了刺激浅表感受器与固有感受器，使颈部、躯干部、四肢的姿势张力增强。通过小范围的反复轻轻叩打，激活痉挛肌的相反肌群，使之产生痉挛拮抗肌的相反抑制。例如肱二头肌痉挛肘关节屈曲时，训练师可一手在肘部下方支撑，另一手叩击患者前臂，激活肱二头肌的拮抗肌，肱三头肌收缩，使肘关节由肱二头肌收缩的屈曲状态，出现伸展状态，这是由于叩击激活了肱二头肌的拮抗肌，肱三肌收缩的缘故。-
如腓肠肌痉挛时，可使患者俯卧位，膝关节屈曲小腿抬高，这时可叩击足底，可使膳肠肌的拮抗肌胫前肌被激活，由于胫前肌收缩，使下肢伸展而抑制了腓肠肌的痉挛。临床上多用在痉挛性脑瘫，目的是活化痉挛的相反肌群，使其收缩，起到相反抑制的作用。-
（二)压迫性叩击-
压迫性叩击多用在对抗重力，保持姿势，增大姿势张力作用，适用于手足徐动型脑瘫或共济失调型脑瘫，因其不随意运动、活动范围过大、稳定性差而不能维持一定姿势。治疗时患者多取坐位，两手在前方支撑，训练师可在患者后方，从肩部向下给予压迫性叩击，先向下压迫，然后再松开、一压一松反复进行，使肩关节肌肉收缩、维持对称的姿势。压迫性叩击可在各种体位下进行。-
(三)交互性叩击-
交互性叩击治疗法，是利用相反神经支配刺激建立平衡反射的手法。治疗时训练师用一手轻椎身体一定部位，使身体向前、向后、向左，向右失去平衡，然后再用一手轻甲使之又恢复平衡的治疗手法。交互性叩击适用于手足徐动型脑瘫平衡功能障碍的患者。
（四)轻抹叩击-
轻抹叩击法沿着想要诱导出运动的方向，在一定肌肉相对应的皮肤上给予轻抹(扫)刺激，使这个特定肌群收缩产生运动，使主动肌与拮抗肌发生协同作用。例如在俯卧位时上肢支撑、作抬头训练时，当患者抬头时，在下颌处停止轻抹叩击，而当患者低头时则立即用手轻抹（扣击）下颌，使小儿头部上抬，保持头正中中、促进抗重力肌发育。对上肢屈曲的患者，训练师可用双手在上肢的两侧，从近位端向远位端作轻抹叩击，可使肢三头肌收缩，出现上肢伸展的效果。-
以上介绍了4种常用的叩击手法，在治疗前要根据患者病情选择适当的叩击手法，治疗时要观察患者反应，过强的叩击可引起异常反应，过弱刺激往往达不到治疗效果，治疗时如出现异常肌紧张，应停止叩击，查找原因。叩击疗法在开始时，反应多不明显，这是因为刺激未达到阈值，不应停止，要坚持下去就可以出现效果。应根据患者的反应、调整叩击的强度。中用脑瘫之友 at 2008-7-21 22:06:52 目前，对于小儿脑性瘫痪没有统一的治疗方法，现介绍婴幼儿早期的一些训练，以及精选英国伦敦Bobath中心和日本Bobath病院的经典资料中对最常见的痉挛型双瘫、年长儿痉挛型四肢瘫的治疗手技，供参考。
佳弋妈妈提醒：本文是脑瘫孩子物理训练的一些手法和理念，唐氏孩子的肌张力不足部分和脑瘫孩子张力部分的训练有相似之处，故放上来与大家分享，希望在仔细阅读此文后，可以找到帮助自己孩子的方式。
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