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标题: 小嘴巴课堂——言语康复 [打印本页]

作者: 稼蔚 时间: 2012-5-24 11:03 标题: 小嘴巴课堂——言语康复

小嘴巴课堂

口水控制
口水的形成
口水，也就是「唾液」，是由口腔内的三对唾液腺：腮腺、舌下腺及
颔下腺制造和分泌出来的。
唾液腺的发育
婴儿出生后，唾液的分泌较少。当唾液腺逐渐发育成熟，口水的分泌
也随之增加；到了六七个月大的长牙阶段，因口腔内的神经线受到刺
激，婴儿会大量分泌唾液，然而婴儿的口腔细小，吞咽调节功能尚未
成熟，令大量唾液流出嘴外。一般来说，幼儿的乳齿会在两岁左右长
齐，这个时候流口水的情况也会渐渐减少。
异常流口水的原因
•嘴唇较难闭合（例如：面部神经受损、唇部及面颊肌肉痲痹或瘫痪
的儿童；长期患有上呼吸道毛病及鼻塞的儿童及唇部肌肉张力较低
的儿童）
•头部及颈部的控制较弱（例如：头部容易向前倾的儿童）
•口部肌肉敏感度较低，未能感觉有口水积聚于口腔内
•下颚和舌头的肌肉力量及稳定性不足
第一篇：口水控制
处理方法
处理异常流口水的方法要就其成因而作出相应之处理，现归纳如下：
•若异常流口水是由于头部及颈部控制困难，可先从改善姿势开始，
例如：正确的姿势为头、颈成直线，儿童可坐在特别设计的椅子或
配戴特别的矫正衣物，针对有问题位置作出治疗以令儿童保持良好
的坐姿，进而减少流口水的情况。若发现儿童有头部及颈部控制困
难，应咨询物理治疗师的意见。
•若儿童的口部肌肉敏感度较低，可增加儿童对面部及口腔内外的敏
感度，建议训练如下：
＊增强面部的干湿感觉（例如：用干及湿的毛巾交替抹儿童的面）
＊增强面部的冷热感觉（例如：用冰粒及暖蛋交替按儿童面部的不
同位置）
＊抹、扫、擦、轻敲或震荡儿童唇部附近或口腔内的肌肉（例
如：用手指、海绵棒（dental swap）、手指刷、牙棒（nuk
brush）、震荡器等物料在口腔的不同位置，以快速及轻的力度
进行口腔按摩）
若发现儿童口部肌肉有敏感度的问题，应咨询言语治疗师的意见。
＊尝试将不同温度、味道或质地的食物放在儿童口腔内的不同位置，例如：
让儿童进食不同温度的薯蓉
用海绵棒在儿童口腔的不同位置涂上不同味道的酱汁，例如：
西瓜汁（甜）、苦瓜汁（苦）、柠檬汁（酸）、酱油（咸）
让儿童进食雪糕、棉花糖、橡皮糖等不同质地的食物
•若儿童是由于口腔肌肉控制出现问题而引致异常流口水，可加强下
颚、唇部、面颊及舌头肌肉的控制能力，建议训练如下：
＊进行下颚肌肉的运动，以提升下颚肌肉的力量及稳定性（详情请
参阅「咀嚼」的部分）
＊进行吹气练习，以提升面颊、嘴唇及舌头的动作协调能力（详情
请参阅「吹气」的部分）
＊用饮管进饮，以提升面颊、嘴唇及舌头的动作协调能力（详情请
参阅「用饮管吸吮」的部分）
•运用生物反馈技术（biofeedback）作行为修正：放置电极于面
部肌肉上，电极会发出声音讯息以作「吞口水」的提示。此技术
不适用于患有严重流口水及智障的儿童；另外，此技术仍未被广
泛应用。
•药物治疗：运用药物减少口水腺的分泌。好处是有快而显著的效
果，但药物治疗可能同时会引起便秘、视力模糊、口部过干等副
作用，心脏有问题人士并不适用。
•利用手术切除部分控制口水流量的神经或转驳唾液腺，以减低口
水流量，但这些手术的创伤性较大，有心脏问题人士亦不适用。
手术后，患者可能会失去味觉、听力下降、唾液腺肿痛、耳下腺
炎及容易引起蛀牙等问题。
•透过舌针帮助刺激舌头上接连唾液腺及舌头肌肉的神经，以改善
「吞口水」的功能，但此疗法尚未成熟，有待更多的研究去确认
疗效。
若发现儿童有异常流口水的情况，应咨询言语治疗师的意见。
其它疗法
游戏：木头公仔坐定定
活动目标：
•加强儿童头部及颈部的控制，以保持良好的坐姿
物料：
•椅子（数目与参与人数相同） •录音机一部
•小礼物（例如：贴纸等）少量 •录有口诀的录音带一盒
•自制得分表一张
玩法：
1. 先将椅子围成一个圆圈。
2. 播放口诀，请儿童沿着椅子外圈行走（口诀：木头公仔唔准郁，唔
准笑，快啲坐靓靓）。
3. 口诀停止播放时，各人需找一张椅子坐下，并保持良好的坐姿。不
能郁动，直至口诀再次播放。
4. 在口诀停止播放时，成人会负责检查儿童的坐姿。能保持良好坐姿
的儿童便能在个人得分表上取得一颗「星」，以示得分。
5. 重复此游戏，直至五次的口诀全部播放完毕。
6. 进行赛后统计，能取得最多「星」的儿童为胜方，并可得到小礼
物。
• 成人可先作示范，使儿童更易掌握游戏之规则。
• 成人需预先调校椅子的高度，让儿童的脚能平放在地上。
• 成人可自由调校口诀速度的快慢，以增加游戏的难度。
言口诀播放时，儿童沿着椅子行走
正确的坐姿：头部及颈背成直线，上身与下身成90度角
口诀停止播放，儿童找一张椅子坐下
游戏：砵砵车河
活动目标：
• 调节儿童身体、面部及口部肌肉（对触觉）的敏感度
物料：
• 3厘米x 5厘米的海绵约三至五块
• 眼罩一个
• 交通工具图案贴纸约三至五张（见附页一，P.129，131）
玩法：
1. 预先在三至五块约3厘米x5厘米的海绵上贴上不同的汽车/交通工具图案贴纸。
2. 请儿童戴上眼罩。
3. 成人一边唱儿歌「有一架（交通工具）在马路上走，砵砵砵走过
来，有一架（交通工具）在马路上走，喂..喂..我想搭（交通工
具）」（请参照下页的乐谱），一边把「车」慢慢从手掌开始，沿
着儿童的手臂、肩膀、面部、嘴唇边、嘴唇上「行驶」。
4. 请儿童指出汽车/交通工具最后停泊的位置。
• 若儿童未能接受「海绵汽车」在身体、面部及嘴唇上「行驶」
的感觉，成人可先以稳定的力度及较慢的速度来以「海绵汽车」「行驶」。
• 成人可按儿童的接受程度来使用不同的物料代替海绵（例如：
接受程度较低的儿童可选用绵花、毛巾等；接受程度较高的儿
童可选用较粗糙的海绵）。儿童指出小巴最后停泊的位置；用海绵小巴在儿童面上「行驶」，停在这里！
第二篇
咀嚼
咀嚼的定义
简单来说，咀嚼是指运用上下排牙齿咬碎口腔内的食物以预备吞咽的
过程。咀嚼时，舌头将食物带到两边大牙，然后随着下颚的旋转咬合
动作，食物便能被咬碎。
咀嚼的发展过程
五个月大的婴儿已开始懂得用牙肉及舌头咬磨食物（munching）。六
个月大左右，他们开始懂得透过下颚上下和旋转动作，以及用牙齿咬
断和咀嚼食物。一岁大的婴儿已能咀嚼半固体和较软的固体食物，例
如：鱼肉、蒸蛋。约两岁大的幼儿，口腔肌能已逐渐成熟，能进食大
部分不同质地的食物，例如：猪肉、菜。儿童直至三岁至六岁，咀嚼
协调才逐渐成熟。
咀嚼困难的表现
•经常将未咬烂的食物吐出或强行吞下
• 很快便吞下食物，似乎没有足够的咀嚼
• 出现吞咽困难（例如：未彻底咬烂食物，吞咽时有哽塞的情况）
• 经常将食物含在口中
• 每口食物咀嚼的时间很长或时常停顿
• 只用一边牙齿咀嚼食物
• 拒绝进食大块或较硬的食物
• 容易呕吐
咀嚼困难的原因
• 口腔肌肉控制弱，如：舌头未能将食物移向大牙位置咀嚼、下颚只
能有限地开合、下颚咬合的力度不足（例如：大脑性麻痹的儿童）。下颚的稳定性不足，因而未能将食物固定在上下排牙齿中间咀嚼。口腔敏感度过高，未能接受某种质地和体积的食物放进口腔内
• 生理结构异常，例如：裂唇、裂颚、牙患问题等。可以透过口腔肌肉运动，改善下颚和舌头的控制能力和力度。
若儿童的咀嚼问题是由于口腔敏感度过高所造成，可透过口部肌肉感知活动来调节口部肌肉感觉度（例如：面部肌肉和牙肉按摩），并让儿童逐渐接受不同质地和体积的食物。
•若儿童的咀嚼问题是由于生理结构异常所造成，便可能需接受
诊断及手术根治。
若发现儿童在咀嚼时遇到困难，应咨询言语治疗师的意见。
咀嚼困难会引起的问题
• 消化不良，影响营养吸收
• 便秘
• 口腔卫生
• 吞咽障碍
• 磨牙
咀嚼与语音发展的关系
咀嚼与语音发展有着密切的关系，因为两者均需要嘴唇、舌头和下颚
等口腔肌肉的相互协调。一般而言，咀嚼发展缓慢的儿童也可能同时
出现语音发展较慢的情况。
活动：美味薯蓉
活动目标：
• 加强面颊肌肉的力度和协调能力
物料：
• 即食薯蓉
玩法：
1. 成人先自行或与幼儿一同预备薯蓉。
2. 将薯蓉搓成球状放在幼儿的大牙中间，鼓励幼儿用大牙咬合咀嚼。
活动
•由于刚开始学习进食半固体食物的婴儿咀嚼经验较少，成人可
将日常的食物变成蓉状或较软的质地，例如：将苹果变成苹果
蓉，让婴儿有更多学习咀嚼的机会。
• 对于咀嚼能力较弱的幼儿，成人可逐步将食物质地调校至合适
程度，例如：由苹果蓉变成小苹果片，再由小苹果片变成苹果
粒。
• 成人亦可将食物彻底煮熟至较软身，如：幼菜心、冬瓜粒，给
幼儿咀嚼。
• 若幼儿未懂得咀嚼，成人可向幼儿示范咀嚼的动作，鼓励幼儿
模仿。
• 若成人尝试自制薯蓉，应避免薯蓉的黏稠度过低。
言语治疗师的话
适合刚开始学习进食半固体食物的婴儿或咀嚼能力较弱的幼儿。
活动：食物棒棒乐
活动目标：
• 加强下颚的稳定性和协调能力
• 加强舌头的活动和协调能力
物料：
• 食物粒（切成约 1厘米×1厘米）　 • 牙签数支
例如：火腿粒、红萝卜粒
玩法：
1. 用牙签把食物放在儿童左边的大牙中间（如下图位置“a ”）。
2. 请儿童咬着食物不放，但不能把食物咬烂。
3. 请儿童用舌尖触碰一下食物粒，但要保持下颚稳定，不要松开或咬
下去。
4. 请儿童张开口，成人取出食物后，立刻放在“ b”的位置，请儿童
咬着食物，但不能把食物咬烂，然后用舌尖触碰食物。
5. 顺序在“ c ”、“ d ”、“e ”的位置重复步骤 4。
活动
• 当儿童咬着食物时，成人必须留意儿童的下颚是否保持在正中位置；若发现儿童咬着食物时，下颚有左右滑动的情况出现，成人可尝试用手轻托着儿童的下巴以协助保持下颚正中，并向儿童示范正确的方法。
• 当儿童用舌头触碰食物时，下颚不应有过大的移动。
• 成人可在食物上涂上儿童喜爱的酱料，提高其参与动机。
第三篇
吹气
吹气的定义
吹气需要儿童能有效地控制肺部及横隔膜肌肉，使空气从肺部送出，
同时儿童口腔末端的软颚必须能有效地分隔鼻腔和口腔，再加上下
颚、面颊肌肉和嘴唇的配合，才能完成整个吹气的过程。一般而言，
约两岁的幼儿已能做出吹气动作。
儿童未能吹气的原因
•口腔末端的软颚未能有效提升，使口腔内未能形成吹气所需的压力
•口部肌肉的控制较弱
•口部肌肉张力过高或过低
•下颚的稳定性不足
•生理结构异常，如裂唇、裂颚
•坐姿不正确
为什么要训练儿童吹气？
• 提升口部肌肉的功能
加强舌头向后缩的能力
加强圆嘴唇的能力
加强下颚的稳定性和控制力
加强面颊肌肉的力度
• 改善说话与呼吸的协调能力
我们日常说话时，需要控制空气由肺部呼出，震动声带而发声；
如果未能有效地控制空气呼出，可能只能说很短的语句，或语句中间要有多次的停顿及吸气，甚至错误地在吸气时说话。
•说话有过重鼻音（例如︰裂颚的儿童）
•呼吸短促
•说话与呼吸不协调（如︰在语句中间要多次的停顿及吸气，甚至错
误地在吸气时说话）
•软颚、下颚、舌头、面颊及嘴唇肌肉力度弱、活动幅度不足及协调
能力弱
若发现儿童在吹气时遇到困难，应咨询言语治疗师的意见。
吹气与发音的关系
吹气与语音发展有着密切的关系，因为两者均需要嘴唇、舌头和下颚
等口腔肌肉的相互协调，所以吹气练习能强化发音器官的控制能力，
间接地提升说话的清晰度。
游戏：射龙门
活动目标：
• 加强儿童吹气的能力
• 加强儿童嘴唇的力度
• 加强儿童圆唇的能力
• 加强儿童下颚的稳定性
物料：
• 4吋长粗饮管两支
• 黄色、红色、蓝色棉花球各一个
• 黄色、红色、蓝色龙门各一个（可用手工纸折出或用纸盒代替，见
P.75）
• 黄色、红色、蓝色细圆形咭纸各一张
• 黄色、红色、蓝色细正方形咭纸各一张
玩法：
1. 把棉花球和龙门放好。
2. 成人与儿童轮流抽出一张圆形咭纸和一张正方形咭纸：圆形咭纸代
表棉花球的颜色，正方形咭纸代表龙门的颜色。
3. 如果抽到黄色圆形咭纸和红色正方形咭纸，儿童便要用饮管把黄色
棉花球吹到红色龙门里。如是者，将所有棉花球吹完。
练习开始时成人可将龙门放到较近位置，以提升儿童的兴趣及
信心，然后视乎儿童的能力慢慢把龙门放在较远的位置。
• 可用不同大小的纸球来代替棉花球（越重的纸球需要越大的吹
气力度）。
• 可加入少量语言理解及表达的元素，例如要求儿童理解指令
「吹黄色棉花球去红色龙门度」，或在儿童抽到咭纸后要求儿
童说出上述句子。
• 成人要留意儿童用饮管吹棉花球时的角度，尽量替儿童把角度
调校至饮管与棉花球成直线；或可用大咭纸承托棉花球及龙
门，使儿童保持身体挺直，以便能更有效地运用气量。

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