影响进食和发音清晰度的一般特征

1感觉缺失：感觉和味觉

2口腔肌肉张力过高：腹部，软腭，颌部，唇部和舌部的肌肉“固定”

3由肌肉无力导致的颌部缺乏稳定性，对称性和层级性。

4上唇紧绷

5进食时舌的位置过于紧绷或过于松弛

6接受性语言能力，表达性语言和口腔发音能力之间的明显差异

针对进食与发音的口部运动治疗的目标

1提高口腔机制的知觉：躯体感觉和纯语言感觉

2使触觉敏感度正常化

3提高语言过程中口腔器官随意运动的精确度

4增加口部运动的分化：

A分解：运动分离，基于一组或多组肌肉的稳定性和力量

B分级：分解基础上，受控制的分节运动

C固定：运用一种非正常的姿势来补偿稳定性下降，以此来降低发病率

5改善进食技巧和营养摄入

6改善言语发声，使其达到最大的可理解度

一些需要慎重考虑的陈述

1. 为什么当一个孩子的咬合力非常强时，你却说他的颌无力？

是因为他们的下颚的分肌调控力不好，他们不懂得正确的使用和控制肌肉的力量，也许很多脑瘫的孩子在活动时下颚骨没有力量，但是在吃东西时或咬东西时，他们却咬的很好，很紧不松口，其实这主要是下颚骨的分肌调控力不好，他们的下颚骨的肌肉太过紧张。

2. OPT治疗怎样使脑瘫儿童的发音更清晰？

A肌无力和运动计划问题影响发音更清晰。

3. B传统的言语治疗通过视觉和听觉的刺激来表达信息。然而许多脑瘫儿童对于只运用眼睛和耳朵来学习控制发音的运动是很困难的。口腔肌肉治疗（OPT）增加了发音的感觉。

以下的肌肉群将决定潜在的发音清晰度。

腹部

软腭

颌部

唇部

舌

在开始前·······

1设置一个有支撑力的坐姿：身体的稳定性将使口腔具有最大的机动性。咨询物理治疗师来设置最理想的位置。

2评估感觉系统：了解低敏感性，高敏感性，混合型敏感性，触觉缺失

3感觉系统正常化：NDT定位，增强触摸延长，振动按摩

我们从哪里开始？········

1腹部练习：

目标：腹部的肌肉可建立口腔气流的意志力控制。这种口腔气流将与基本发声法相协调。

A吹泡泡B吹号

2颌部练习：

目标：

颌部稳定性：颌部必须足够强壮以支持发音时唇部和舌的自主运动，这些运动时一种交替的口腔习惯运动：如磨牙，咬，颌紧闭等。

A指套

B Infa-Dent：指套

CARK的探针/ARK的Z-Vibe

D咬管法

耐咬管（红-黄）

Ark的抓取器（紫-绿）

E用后磨牙咀嚼

F颌部分咬合棒

下颚骨的分肌调控力：

脑瘫说话时：下颚骨肌肉，面颊肌肉紧绷；腹部肌肉没有很好的分肌调控力，呼吸时气流不稳定，多半喜欢用鼻子协助呼吸。

正常儿童时：腹部肌肉有很好的分肌调控力，呼吸时气流平稳。

口肌训练取决于运动的生理源。它的前提条件要求孩子有一个健康的身体，要求身体各部位的大肌肉都要很好的运作。说话和发音都是借助身体内部的气流来进行的，而如何借助身体内部的气流来进行发音和说话呢?首先就需要我们身体各部位有一个控制和协调能力，然后需要腹部建立起相应气流去发相应的音。

口肌训练法要求：

1正常进食和增加营养

如教会孩子正确的咀嚼食物（可先从流食换成半流食，从蔬菜和水果如：玉米，胡萝卜，黄瓜和苹果梨子等不是很易咀嚼的开始，到后期可以给吃一些肉食，增加孩子的咀嚼能力）；吞咽食物（可以要求家长配合教会孩子正确使用杯子喝水，最开始可以多次少量，再慢慢的减少次数增加量）；正确的使用吸管吸取食物（可以先从粗的短的吸管开始，在慢慢增加难度）。

2如何正确的使用辅具

一·咬牙胶棒

可以练习孩子的咬合能力，加入振动器可以加强孩子咬合的频率。

建议：可以从孩子日常生活中的咀嚼开始练习。

二·压舌板

可以利用孩子的触觉，味觉，嗅觉来调动孩子的兴趣。试想如果压舌板上有一股草莓的香味，而且也有草莓香甜的口感在上面，孩子是不是会对这个东西更感兴趣，更有欲望去尝试它。

建议：其实在实际生活中我们也可以利用一些食品去代替压舌板，如：海苔，长方形的薄饼等。

三·吹气笛和泡泡水

要使用吹气笛和泡泡水的前提是要教会孩子正确的使用嘴巴吹气和呼气；也要加强嘴巴的分肌调控力（也就是嘴巴要懂得怎么样做动作）

吹气笛的设计是先扁后圆，1-6号是扁的（有利于发爆破音），7-12号是圆的（有利于发圆唇音）。它的设计是从易到难设计，可以根据孩子的能力来选择吹气笛。

泡泡水时的注意事项：1要让孩子和你面对面坐着。2要让孩子的注意力在你的面部肌肉上。3要正确使孩子去模仿你的面部肌肉或是口腔肌肉的运动。

四·吸管

吸管的设计是从短粗的到细长的；从直的到弯的。

要让孩子学会怎样正确的使用吸管，先将牛奶挤出一点到下齿后面的地方，再把牛奶放在舌头的中间部位，左后放在软腭上，让他学会如何使用吸管。（这种吸管是和吸管瓶连在一起的，有点儿类似于婴儿的洗奶瓶，不知是否可用它代替）

五·海绵棒

使用海绵棒时，先需要把他打湿，然后再使用，使用时可依据孩子的情况进行，一般的程序是嘴巴，牙龈，舌边，上腭。（如果孩子之前有过抽搐的情况出现或是有过类似与羊癫疯的病例，要慎用或不使用振动振动棒。）到后期，可依据孩子的情况使用振动棒。这种振动棒是可以在海绵棒里面加入味道的。

建议：在生活中可以使用纱布（那种医疗的用于包扎伤口的）进行按摩。

作测试的步骤

1坐的方式:要坐在孩子的对面，测试人员要尽量坐的比孩子矮一些，和孩子的眼睛水平线对视，坐的时候要让孩子脚平在地，这样会使得孩子身体会尽可能的放松。

2观察孩子的身体状况：先不要触碰孩子的脸部肌肉，先触碰孩子的身体，再慢慢的接触孩子的脸部肌肉，先观看孩子是否有流口水的现象，是哪一边，两边的脸部肌肉是否对称，再从整体观察看孩子的身体情况，如孩子的身体两边是否对称；再是孩子呼吸或说话时，是否有借助身体的力量，他的腹部的分肌调控能力是否好。

3测试口腔是属于高敏，低敏，还是混合型的触觉防御（口腔低敏：孩子感觉不到口腔肌肉内部的运动，对口腔内的食物的感觉不明显，而且当他的口腔肌肉运作时舌头不易触碰到上腭；口腔高敏：对食物的感觉太过敏感，只喜欢小口小口吃东西，有很多东西不敢去尝试;混合性的触觉防御：例如有语言障碍之类的孩子，他们知道怎么去说，但是大脑神经有时无法传递信息给口腔肌肉去进行活动）。使用海绵棒依照程序依次对嘴唇，舌边，牙龈,上腭进行按摩。（如果孩子之前有过抽搐的情况出现，就要谨慎使用或不使用海绵棒），随后可根据孩子的情况配合使用按摩棒。

4测试下颚的力量，看看下颚两边的力量怎么样？正常的是咬合的现象，不正常的是有划过的咬合的现象。如果孩子不是正常的咬合时，可以依据孩子的情况使用咬牙胶棒和振动器。下颚两边都要做测试(要求是当测试人员要孩子咬住咬牙棒时，测试人员在孩子没有防备的时候要将他抽出来，他是抽不出来的)，如果发现孩子两边的咬合情况有一边比另一边薄弱时。我们应当把比较薄弱的那边的训练多做一遍，两边兼顾着一起做。

5测试孩子吹和吸得动作和能力，将孩子的注意力吸引到你的面部，让他跟随你做吹和吸的动作，如果孩子不会或做的不好时，可依据孩子的情况借助辅具，其中教导孩子正确吹气的方法，测试人员可先吹一个泡泡，放在棒子上，根据情况，可将孩子的鼻子咧住，让孩子做圆唇的动作，协助他使他吹；教导孩子正确吸气的方法，当孩子不会吸，不懂得用面部肌肉去吸时，先从孩子面颊两边的下颚肌肉入手，再从嘴巴，最后是舌头的力量。

6测试软腭的力量，检查孩子的软腭有没有碰到喉咙壁。软腭力量薄弱时的训练方法，使用吸管和吹气笛。